Analgetisk nefropati

Till en Analgetisk nefropati det kommer från många års användning av vissa smärtstillande medel. I värsta fall resulterar kronisk interstitiell nefrit i fullständigt njursvikt.

Vad är smärtstillande nefropati?

Den smärtstillande nefropatin kallas också inom medicinen Fenacetin njure. Det som menas är en kronisk tubolo-interstitiell nefropati, som orsakas av långvarigt missbruk av olika smärtstillande medel. Den viktigaste komponenten är den aktiva ingrediensen fenacetin.

Dessutom anses icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel såsom acetylsalicylsyra (ASA) och paracetamol vara möjliga triggers. Andelen smärtstillande nefropati vid terminal njursvikt är mellan en och tre procent. Sjukdomen är mycket vanligare hos kvinnor än hos män.

Kvinnor använder smärtmedicinare oftare än män. Människor som regelbundet tar fenacetin eller blandade smärtstillande medel är 20 gånger mer benägna att utveckla smärtstillande nefropati än andra människor. 1986 förbjöds fenacetin i Tyskland. Sedan dess har sjukdomen nästan helt försvunnit i Förbundsrepubliken.

orsaker

Under tidigare år var orsaken till smärtstillande nefropati den ständiga användningen av läkemedel som innehåller den aktiva substansen fenacetin. Dessa erbjöds inte sällan som blandade beredningar. Förutom fenacetin innehöll de också koffein och kodin. Genom att använda blandade preparat med paracetamol fanns en två till tre gånger högre risk för att utveckla smärtstillande nefropati.

Analgetisk nefropati var särskilt utbredd i DDR, Australien, USA, Schweiz, Belgien, Sverige och Östeuropa. I Västtyskland var andelen personer med smärtstillande nefropati mellan fyra och nio procent bland patienter som behövde dialys.

Trots fortsatt användning av paracetamolblandade smärtstillande medel försvann smärtstillande nefropati nästan helt efter förbudet mot fenacetin. Fenacetin och dess metabolitparacetamol har egenskapen att hämma syntes av prostaglandin. Prostaglandiner är vävnadshormoner som inducerar smärta och inflammation.

Prostaglandin E2 hämmas, vilket till exempel ansvarar för en expansion och ökat blodflöde till njurmedulla. Den konstant läkemedelsinducerade hämningen orsakar eliminering av vasodilatationen (vasodilatation), vilket i sin tur resulterar i ett permanent reducerat blodflöde till njurmedulla. Detta leder till utveckling av ischemi och papillär nekros.

Symtom, åkommor och tecken

I det första stadiet av smärtstillande nefropati kan inga symptom uppfattas först. När sjukdomen utvecklas uppstår symtom som utmattning och huvudvärk. Den drabbade personens hud har brungrå färg. Dessutom märks tecknen på anemi (anemi).

De orsakas av gastrointestinal blödning, hemolys och bildandet av svavel och metemoglobin. Om nekrotiska papiller spontant avtar, finns det risk för ureterisk kolik. Andra tecken på smärtstillande nefropati inkluderar hypokalemi, hyponatremi, återkommande urinvägsinfektioner och distal renal tubular acidosis.

På grund av en minskad förmåga att koncentrera urin är tubulära dysfunktioner också möjliga. I värsta fall inträffar kroniskt njursvikt i slutstadiet. En möjlig sen komplikation av missbruk av fenacetin är en ökad risk för urotelcancer.

Diagnos & kurs

Om man misstänker smärtstillande nefropati undersöker läkaren först patientens sjukdomshistoria i detalj. Det kan vara nödvändigt att identifiera eventuella missbruk av smärtmedicinering. En total konsumtion av mer än 1000 gram fenacetin anses vara banbrytande.

Om man misstänker ett drogmissbruk kan nedbrytningsprodukten N-acetyl-paraminophenol (NAPAP) bestämmas i urinen. Ett dagligt intag av ett gram fenacetin per dag under en period av ett till tre år fastställdes som den nedre gränsen för utveckling av smärtstillande nefropati. Detsamma gäller totalt ett kilo fenacetin tillsammans med andra smärtstillande medel.

Diagnosen av smärtstillande nefropati inkluderar olika undersökningsmetoder. Dessa inkluderar den 24-timmars urinsamlingen, detektering av normokrom anemi, upptäckt av hematuri, ett eliminationsprogram och mätning av blodtryck. Som en del av en ultraljudsundersökning (sonografi) eller en computertomografi (CT), kan minskning av storleken på njurarna, förkalkningar på papiller och papillär nekros diagnostiseras i det avancerade stadiet.

Leukocyturi kan finnas i urinprovet. Differentialdiagnosen för andra kroniska tubolo-interstitiella njurinflammationer är också viktig. Detsamma gäller för diabetisk nefropati, sigdcellanemi eller urogenital tuberkulos.

Om den skadliga aktiva substansen avbryts innan terminal njursvikt uppstår tar den smärtstillande nefropatin en positiv kurs. I detta fall stoppas sjukdomen i tid.

komplikationer

En smärtstillande nefropati uppstår genom missbruk av smärtstillande medel, som har olika komplikationer. I allmänhet kan smärtstillande medel leda till utveckling av missbruk, den berörda personen kan bli beroende av smärtstillande medel och visar abstinenssymptom efter att ha stoppat läkemedlet, vilket orsakar både fysiska och psykologiska symtom. Vissa smärtstillande medel kan också sura blodet. Dessutom ökar risken för sår i mag-tarmområdet.

Nefropatin kan leda till njursvikt. Detta leder till en allvarlig försämring av livskvaliteten. Först finns det ett ökat flöde (polyuri), som snabbt torkar upp igen (oliguri). Dessutom ökar koncentrationen av urinämnen i blodet, som kreatinin, men också gifter som ammoniak. Ammoniak kan orsaka blodförgiftning (uremi).

Dessutom kan ammoniak passera i centrala nervsystemet och leda till encefalopati. I värsta fall måste dialys ingripas. Vidare är njursvikt associerat med en minskad utsöndring av kalium (hyperkalemi), vilket kan leda till hjärtrytm. Störningar i syra-basbalansen på grund av minskad utsöndring av syror i njurarna gynnar igen hyperkalemi. Dessutom ökar den minskade utsöndringen av vätskor risken för ödem.

När ska du träffa en läkare?

Analgetisk nefropati ska alltid undersökas och behandlas av en läkare. Läkaren bör särskilt ses om personen i fråga har tagit smärta medicin under en lång tid. Som regel lider patienterna av svår huvudvärk, trötthet och trötthet. Om den drabbade personens hud fortsätter att bli brun eller grå, måste en läkare konsulteras.

Omedelbar behandling är också nödvändig för symtom på anemi. De drabbade kan drabbas av njurfel i den fortsatta kursen. Om det finns problem med njurarna eller urinvägarna, måste en läkare konsulteras snarast. Blödning i mage och tarmar kan också vara symtom på smärtstillande nefropati och bör undersökas. Som regel kan den berörda personen initialt kontakta en allmänläkare. Om klagomålen är akuta kan en akutläkare ringas.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

En smärtstillande nefropati är alltid i behov av behandling. Det viktigaste steget i terapin är att stoppa den utlösande medicinen och dessutom är det viktigt att konsekvent behandla anemin och befintliga urinvägsinfektioner såsom bäckeninflammation. Detta kan till exempel inkludera administration av antibiotika och stänga av riskfaktorerna.

En tillräcklig mängd vätskor är också viktig. Om det redan finns njurinsufficiens måste detta också behandlas. Om det bara finns små eller måttliga funktionsnedsättningar, bör ytterligare försämringar motverkas. Dessa inkluderar bland annat en minskning av bordsaltet och en proteinreducerad diet.

Vid kroniskt njursvikt kan endast dialys (blodtvätt) eller till och med en njurtransplantation hjälpa till i ett avancerat skede. I det senare fallet krävs ett lämpligt givarorgan.

Outlook & prognos

I värsta fall leder smärtstillande nefropati till patientens fullständiga njursvikt. Den drabbade personen måste då vanligtvis lita på dialys och en njurtransplantation för att överleva.

När sjukdomen utvecklas är det inte ovanligt att infektioner inträffar i urinvägarna, vilket leder till relativt svår och framför allt brännande smärta vid urinering. Smärtan i allmänhet kan ha en negativ effekt på psyken hos den berörda personen och eventuellt leda till depression eller andra psykologiska störningar.

Analgetisk nefropati leder också till blödning i mage och tarmar, vilket leder till relativt svår smärta. De drabbade lider av huvudvärk och även av svår utmattning. Anemien reducerar också betydligt motståndskraften hos den drabbade, så att det finns olika begränsningar i patientens vardag.

Som regel måste smärtstillande nefropati behandlas med hjälp av läkemedel för att begränsa olika inflammationer. De drabbade måste fortsätta ta det lugnt och får inte utföra ansträngande aktiviteter. Huruvida det kommer att bli en minskad livslängd på grund av smärtstillande nefropati kan i allmänhet inte förutsägas.

förebyggande

Den bästa förebyggande åtgärden mot smärtstillande nefropati är att undvika smärtmedicinmissbruk.Det är inte längre möjligt att ta fenacetin idag eftersom läkemedlet har varit förbjudet sedan 1986.

Eftervård

Uppföljning bör bland annat förhindra återkommande sjukdom. När det gäller smärtstillande nefropati kan detta bäst uppnås genom att undvika de utlösande substanserna. Fenacetin har förbjudits sedan 1986. Som ett resultat finns sjukdomen knappt i Tyskland.

Läkarna vet om de negativa konsekvenserna och föreskriver inte längre lämpliga preparat. I princip lider patienter upprepade gånger av de typiska symtomen efter att ha intagit de utlösande substanserna. Immunitet bygger inte upp. Om behandling påbörjas före nedsatt njurfunktion finns det goda möjligheter till botemedel.

Möjliga komplikationer involverar njurarna. Detta misslyckas regelbundet om det inte sker någon akut behandling och de utlösande substanserna har varit i blodomloppet länge. Då måste patienter ha regelbunden dialys. En transplantation rekommenderas vanligtvis för att förbättra livskvaliteten. Planerade uppföljningar inkluderar en medicinsk historia, urinprover, blodprover och sonografi.

När tiden går måste människor ta mediciner för att förhindra inflammation. I vardagen är det lämpligt att vidta ett antal förebyggande åtgärder. Dessa inkluderar ett högt vätskeintag, muskelavslappningstekniker och åtminstone lätt fysisk aktivitet. Dessa och andra åtgärder har en smärtlindrande effekt. En läkare kan tillfälligt beställa terapi.

Du kan göra det själv

Patienter med smärtstillande nefropati kan ge ett betydande bidrag till att förbättra sin sjukdom. Detta gäller särskilt om njursvikt diagnostiserades i ett reversibelt stadium.

Först och främst är beteendeförändring. Användning av smärtstillande medel bör undvikas helt. En alternativ behandling av den underliggande sjukdomen som fungerar utan att ta smärtstillande medel är tänkbar. Dessutom kan beteenden övas med vilka kronisk smärta också kan kontrolleras utan att behöva ta smärtstillande medel.

Autogen träning och progressiv muskelavslappning kan hjälpa till att lindra smärta. Det är också lämpligt att integrera träning och sport i vardagen. Detta undviker sekundära sjukdomar orsakade av brist på träning. Fysisk aktivitet och idrotten har själva en smärtlindrande effekt på grund av frisättningen av lyckohormoner. Sport i en grupp med människor med liknande fysiska förmågor är idealisk.

Dessutom är en lämplig diet viktig. Ett högt vätskeintag hjälper njurarna att regenerera sig. Vatten, urinblåsan och njurtea eller mycket utspädd juice är lämpliga drycker. Mat som är rik på kalium och natrium bör undvikas. Vitaminer bör dock ersättas om de inte kan tas tillräckligt med mat. På grund av den ogynnsamma näringsämneskompositionen och den höga salthäftigheten anges inte konsumtionen av färdiga måltider. Terapin stöder också en minskning av proteiner.