Inguinalbråck hos barn

Hos barn förekommer vanligtvis tarmbråck eller bråckbråck, så kallade hernias, på navelringen och i ljumskenområdet, varvid näshålsbråck är det vanligaste. Följande utvecklingsprocesser i det mänskliga embryot är avsett att göra det klart varför inguinala hernias förekommer relativt ofta.

Orsaker till inguinal brok hos barn & bebisar

Neuralröret, systemet för det centrala nervsystemet, bildas genom invagination från det neurala spåret. Därefter utvecklas livmodersegment på båda sidor av nervröret och buklar ut i det primära bukhålan. Urnjurarna och renal primordia utvecklas från dessa livmodersegment, varigenom njurarnalen blir gonadal primordia. Den fortsatta utvecklingen och förändringen i gonadernas position beror på plantan kön. Även om äggstocken bara närmar sig den främre bukväggen hos kvinnliga plantor, är förändringarna i läget hos manliga embryon mycket större.

De manliga gonaderna migrerar med sig in i pungen, som är en del av bukhålan utanför bukhålan. Denna process kan förklaras av värmeförhållandena som är nödvändiga för bildandet av spermierna och är cirka 36 grader Celsius. Eftersom temperaturen inuti bukhålan, den så kallade kärntemperaturen, är cirka 37,5 grader Celsius, är de lägre värmeförhållandena i pungen på grund av utetemperaturen mer gynnsamma för utvecklingen av spermierna.

När de rör sig in i pungen tar gonaderna en förlängning av bukhinnan, som omger dem tillsammans med blodkärl och spermasnöret. Normalt hängs väggsektionerna i bukprocessen igen vid tidpunkten för embryonisk mognad, det vill säga peritoneumprocessen (nu benämnd testikelmanteln) separerar fullständigt från bukhålan. Endast inguinalkanalen förblir öppen, eftersom blodkärlen som ger näring av gonaderna och spermatsträngen fortfarande måste ha en passage, som dock vanligtvis täcks av starka muskelbuntar.

Om denna peritoneala process inte slutar, finns det emellertid en öppen koppling mellan bukhålan och testikelmanteln, vilket kan bli en hernialsäck genom att glida in slingorna i tarmen och andra delar av bukhålans innehåll. Dessa anatomiska förhållanden och utvecklingsförhållanden förklarar också varför en inguinal brock finns i cirka 90 procent av alla fall hos pojkar.

Delar av tarmen kan glida in i hernialsäcken om barnet pressar hårt på bukväggen av olika skäl, till exempel när man försöker regelbundet evakuera hård avföring från tarmen. Sedan kan ett utsprång i ljumsken ses externt. Merparten av tiden är innehållet i hernialsäcken tarmöglor, mindre ofta är det strömförsörjning som normalt täcker tarmens öglor.

Frekvens och egenskaper

En högsidig inguinal hernia (60%) förekommer oftare än vänster-sidigt (25%) eller en dubbelsidig (15%), eftersom fullständig förskjutning av höger gonad i pungen inträffar senare än på vänster sida, och därigenom skapar den högra bukhinnan processen håller öppet längre. Förutom dessa medfödda hernias är de så kallade förvärvade hernias också kända. De passerar direkt genom en punkt på bukväggen där bukväggen inte är helt täckt av muskelbuntarna som går i olika riktningar. Så du behöver inte följa inguinalkanalen. Men sådana hernias finns sällan hos barn.

Symtom och tecken

De medfödda hernierna blir vanligtvis bara synliga några veckor till månader efter födseln. Svaga och för tidiga barn är mycket mer troliga än andra barn. Den ofta starka presshosten som uppträder vid kikhoste eller andra allvarliga inflammatoriska sjukdomar betonar alltid bukväggen, ökar trycket i bukhålan och främjar därmed förekomsten av ett ledbråck, särskilt hos spädbarn och småbarn. Det kommer att förstås att muskelträning av bukväggen, som startas i tidig barndom med lätta gymnastikövningar och ibland benägna positionering och sedan fortsätter genom dagis och skola, bidrar till profylaxen (förebyggande) av sådana frakturer.

Bråck kan förekomma som ett litet utsprång i ljumsken, ofta bara på en hasselnöt. Om den kvarstår under lång tid och buklar oftare når den betydande storlekar. Den sjunker då ofta i pungen, som ibland kan nå en näve, vilket påverkar barnens välbefinnande. De är då ofta rastlösa och skriker mycket, har dålig aptit, kräklar lätt och av dessa skäl får de lite vikt.

Om barnet ligger tyst eller föras in i ett varmt bad, dras hernialtumören ofta in i bukhålan av sig själv. Om detta inte händer måste innehållet i hernialsäcken försiktigt skjutas tillbaka för hand. En sådan fraktur blir bara problematisk (för föräldrar och barn, inte för kirurgen) när innehållet i hernialsäcken fångas i hernialöppningen, vilket kan ha många orsaker, men två av dem är särskilt viktiga.

Låt oss anta att det finns en slinga i tunntarmen i hernialsäcken. I ett sådant fall går tarmens innehåll genom det tillförande benet in i tarmsdelen, som är belägen i hernialsäcken, och sedan vidare in i det dränerande benet. Så innehållet i tarmen (som alltid innehåller bakterier och där kemiska processer äger rum) måste passera genom tarmsektionen som är smalare i hernia två gånger. En krampaktig sammandragning av magväggsmusklerna skulle minska hernialporten. En trängsel av tarminnehållet i hernialsäcken och skada på tarmsväggen genom kemiska och bakteriella processer skulle resultera.

Symtom och tecken på inguinal brock

Utöver detta första tillstånd finns det, som redan nämnts, ett andra för att fånga innehållet i hernialsäcken: Om bakterier och gifter passerar genom tarmväggen, orsakar de inflammation i bukhinnan i detta område, vilket orsakar suppuration, smärta i tarmmusklerna och vidhäftningar. Den andra farliga sidan av infångningen är att tarmslingorna i hernialsäcken åtföljs av kärl (artärer och vener).

En förträngning av hernialöppningen leder alltid till försämring av cirkulationssystemet, i den mån de tunnväggiga venerna först minskas och blodflödet därmed hindras. Om artärinflödet in i tarmslingan i hernialsäcken fortsätter, uppstår blodproppar och blod flyr ut från kärlen in i vävnadssprickorna, vilket i sin tur främjar inflammatoriska processer.

De första tecknen på infångning är rastlöshet och uttryck för smärta hos barnet. Det börjar plötsligt skrika utan uppenbar anledning och kan inte lugnas. Ofta spyr barnen.Eftersom det fortfarande finns avföring under det sammandragna tarmsegmentet, kan normal avföring simuleras genom att passera den.

Efter det byggs emellertid tarmens innehåll ovanför infångningen. Avföring och gas försvinner inte längre. Barnen kräker och kräkningar av avföring är ett särskilt allvarligt symptom.

Matintag nekas också och magen avtar långsamt. Huden över den externt synliga hernialtumören blir röd och tumören gör ont så snart tryck utövas på den. Det är tillrådligt att konsultera en läkare vid de första tecknen på en klämd brok. Även om många infångningar löser spontant under barndomen, vilket ofta sker under transport till sjukhus, till exempel, måste omedelbar eliminering av infångningen söka

Behandling och kirurgi

Det finns i princip två sätt att behandla den inguinala bråck: den konservativa och den operativa. Behandlingen som läkaren kommer att genomföra beror främst på patientens ålder och allmänna tillstånd. Den inguinala bråck som inte klämdes i tidig barndom behandlades med en hernial ligament förrän för en tid sedan, vilket var tänkt att förhindra att bråcken rymmer genom att utöva tryck på inguinalkanalen. Det antogs att detta skulle främja stängningen av den peritoneala processen som hade varit öppen.

I dag vet vi emellertid att en bråckbråck inte läker spontant efter de första månaderna av livet, varken med eller utan bråck. Dessutom är det alltid ofördelaktigt att bära trossen under en lång tid eftersom huden runt ligamentet och under den i spädbarnet lätt är inflammerad. Musklerna nedan är också gradvis försvagade och regresserade, och det finns aldrig någon garanti för att bukhinnaprocessen har avslutats.

Därför, om barnet kan förväntas utföra operationen, bör det inte vänta för länge. Operationsprocessen är lätt att förstå. Kirurgen lägger om innehållet i hernialsäcken i bukhålan, förstuter bukhinnan och sedan de andra lagren av bukväggen tillsammans över den tidigare hernialporten. Slutligen klipper han bort överflödiga huddelar som har sträckts hårt av brottet och suturerar huden.

Förfarandet kan nu genomföras relativt snabbt och utan betydande risk. Spädbarn, småbarn och spädbarn kan opereras så tidigt som tre månader. En ännu tidigare tidpunkt måste endast väljas i undantagsfall, till exempel vid fångst. Att utställa operationen tills barnet är ett eller två år betyder inte att barnet är i fara, även om det är förknippat med det faktum att brottet kan fångas när som helst och därmed äventyra barnets liv.

Om läkningsprocessen är okomplicerad kan barnen släppas ut från sjukhuset bara några dagar efter operationen. För att underlätta den slutliga läkningen är det nödvändigt att undvika gas och överdriven ansträngning av bukpressen ett tag. Av denna anledning befriar läkaren barn i skolåldern från skolsporter i cirka tre månader efter en bråckoperation. Att skämma bort barnet på grund av det botade kirurgiska ärret och att befria dem från fysiska sysslor i hushållet är grundläggande fel. Långvarig immobilisering försvagas bara, så att de som tar det lätt kan återfall.