Kronisk tarm-pseudobstruktion

De kronisk tarm-pseudobstruktion är en återkommande störning av tarmens totalitet, ofta föregås av tarmoperationer eller en akut tarm-pseudobstruktion av tarmen. Symtomen sträcker sig från diarré till förstoppning till kolickig smärta. En kausal terapi är vanligtvis inte tillgänglig.

Vad är kronisk tarm-pseudobstruktion?

Avstängningen av tarmen är antingen muskulös eller neurogen. Sjukdomen förekommer antingen främst idiopatiskt på grund av en familjär disposition eller på grundval av en sekundär uppkomst.
© Henrie - stock.adobe.com

Med begreppet Pseudo-obstruktion eller tarm-pseudobstruktion läkaren beskriver en distenderad och funktionellt rörelsetarm. Den kliniska bilden beskrevs i mitten av 1900-talet av H. Ogilvie och är också till hans ära Ogilvie syndrom kallad. Det sällsynta och extremt allvarliga fenomenet drabbar främst äldre som lider av svår tarmsjukdom eller har haft en tarmoperation.

Om tarmobstruktionen har kvarstått under lång tid, oavsett kirurgi, svår tarmsjukdom eller obstruktion i tarmen, kallas det kronisk pseudobstruktion i tarmen. De CIPO i tarmen kännetecknas av allvarlig och återkommande dysmotilitet av tarmrörelsen förknippad med hindring av tarmlumen.

En frisk tarm har exakt koordinerad och permanent peristaltik, som används för att förflytta tarminnehåll, matsmältning och rengöring. Den kroniska pseudobstruktionen i tarmen kan följaktligen kraftigt försämra tarmens funktion.

orsaker

Det finns olika möjliga skäl för en CIPO. Avstängningen av tarmen är antingen muskulös eller neurogen. Sjukdomen förekommer antingen främst idiopatiskt på grund av en familjär disposition eller baserad på en sekundär uppkomst. Olika sjukdomar kan bilda det större ramverket för kronisk tarm-pseudobstruktion. Ofta är de drabbade patienter med diabetisk autonom neuropati.

Tarmmotilitetsstörningen är neurogen i detta fall. Progressiv systemisk sklerodermi är också en möjlig primär sjukdom. Detsamma gäller för muskulära myopatier. I enskilda fall kan Ogilvies syndrom bli kronisk. Om CIPO föregicks av en IPO, är den främsta orsaken vanligtvis en dysfunktion i det autonoma nervsystemet som ökar sympatisk aktivitet.

Trauma eller grundläggande inre sjukdomar som bronkit kan också skapa ramverket för tarmpseudoobstruktion, vilket i princip medför risken för komplikationer att bli kronisk för CIPO.

Symtom, åkommor och tecken

Den kliniska bilden av en patient med CIPO beror på den primära sjukdomen.Lokaliseringen och storleken på det störda tarmområdet bestämde också symtomen i enskilda fall. Detsamma gäller rörlighetsstörningens svårighetsgrad. De vanligaste symtomen är kronisk förstoppning och diarré. Läkaren förstår kronisk förstoppning som ihållande förstoppning.

Utöver dessa grundläggande symtom kan kronisk tarmpseudobstruktion också manifestera sig i akuta symtom och därmed åtföljas av svår illamående och kräkningar. Vid CIPO kan mycket tarmgas samlas patologiskt i tarmen. Detta fenomen kallas också meteorism. Ofta lider patienterna också av kolikliknande buksmärta.

Om den inte behandlas kan CIPO leda till olika komplikationer. Efter en viss tid kan den kroniska pseudoobstruktionen till exempel orsaka ischemisk tarmväggsnekros. Denna komplikation föregås av vaskulär komprimering, vilket kan utlösa peritonit. En brist på tarmväggen eller en förhöjd membran med nedsatt andning kan också utvecklas från kronisk tarmhinder.

diagnos

Diagnos är enkel med kronisk tarm-pseudobstruktion. I synnerhet röntgenbilden visar en karakteristisk bild. Vanligtvis förstoras tjocktarmen och fylls med luft. Den stigande delen av tjocktarmen kan nå en bredd på över tio centimeter i röntgenbilden. För diagnos röntgas patientens buk först när han står. Förutom kolon kontrast lavemang utförs sedan en koloskopi och datortomografi.

Som differentiella diagnoser måste läkaren överväga förstoppning och fenomen som mekanisk ileus (tarmobstruktion), giftig megacolon eller sigmoid volvulus. I den naturliga kursen gäller en ganska ogynnsam prognos för CIPO. Parenteral näring krävs ofta efter cirka fem år. Den terapeutiska framgången visar sig ofta vara otillfredsställande på lång sikt.

komplikationer

Vid kronisk pseudobstruktion i tarmen lider patienten huvudsakligen av klagomål i tarmarna och magen. Dessa klagomål och komplikationer beror på den tidigare operationen och ingen allmän förutsägelse kan göras. Oftast är det svår smärta i tarmen och magen samt kräkningar och illamående.

Det är inte ovanligt att diarré uppstår. En ökad mängd gas ackumuleras i tarmen, vilket leder till flatulens. Som regel är det inte längre möjligt för patienten att utöva fysisk belastning, eftersom detta också är förknippat med smärta. Detta kan till och med leda till tarmbrott.

En andningsstörning utvecklas som kan leda till panikattacker hos många människor. Behandlingen utförs främst med hjälp av medicinering och en förändring i kosten. Det är inte ovanligt att akuta attacker behandlas kirurgiskt, varvid den drabbade får en artificiell anus.

I de flesta fall utvecklas dock sjukdomen positivt utan komplikationer. Livslängden påverkas vanligtvis inte. Efter behandlingen kan patienten återgå till det normala vardagen.

När ska du gå till läkaren?

Vid återkommande tarmklagomål som diarré, förstoppning eller illamående och kräkningar misstänks en allvarlig sjukdom. En läkare bör förtydliga så tidigt som möjligt om tillståndet är kronisk tarmhinder i tarmarna. Därefter ordnas vanligtvis inpatientbehandling. Patienter som redan lider av tarmsjukdom eller diabetisk autonom neuropati utvecklar ofta också CIPO. Det finns också en ökad risk för att utveckla kronisk pseudobstruktion i tarmen efter trauma orsakad av tarmkirurgi eller bronkit.

Den som lider av en av dessa sjukdomar bör tala med sin läkare om de har ovanliga symtom. Vid allvarliga komplikationer som andningsstörningar, förhöjd membran eller tarmväggsbrott måste räddningstjänsten varnas. Det är bäst att gå till närmaste sjukhus vid de första tecknen på dessa symtom. Medicinsk behandling krävs generellt vid en CIPO. Eftersom sjukdomen kan återkomma måste den sjuka personen noga övervakas även efter den första behandlingen.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Terapi för kronisk tarmhinder i tarm beror på den primära orsaken och fenomenets allmänna svårighetsgrad. Som en konservativ åtgärd, förutom dietförändringar, finns olika mediciner tillgängliga som ett alternativ. Förutom administrering av laxermedel är administrering av prokinetika såsom metoklopramid en av de vanligaste konservativa åtgärderna. Acetylkolinesterasinhibitorer såsom neostigmin och pyridostigmin är också en möjlighet.

Läkemedelsadministrationen är en rent symptomatisk terapi och kan inte beskrivas som en kausal behandlingsmetod. Symtomatisk terapi inkluderar också intravenösa vätskor och invasiva åtgärder såsom parenteral näring eller installation av ett kolon-dekompressionsrör eller andra magrör vid akut kräkningar. Vid akut behandling kan dekompressioner genom en koloskopi eller kirurgiska åtgärder för att flytta ett artificiellt tarmutlopp vid caecum också användas.

I mindre allvarliga fall ger ofta ett tarmrör i kombination med lavemang lösningen. Kirurgiska ingrepp för fullständig resektion av vissa delar av tarmen eller för att förverkliga ett enterostom indikeras endast i allvarliga fall. Läkaren måste noggrant väga fördelarna och riskerna mot varandra för att kunna ge ett riktat terapiförslag.

Vid vissa primära sjukdomar kan orsaken till CIPO åtgärdas genom medicinsk intervention. Ändå är kausal terapeutisk framgång för kronisk tarm-pseudobstruktion ganska sällsynt.

Outlook & prognos

Prognosen för kronisk tarmpseudobstruktion beskrivs som ogynnsam. Trots olika ansträngningar och återhämtningstider kan sjukdomsförloppet inte ändras eller stoppas permanent. Hos många patienter måste paralternäring påbörjas efter några års initial manifestation.

Det finns inga kända möjligheter till botemedel mot denna sjukdom. Patienter upplever återkommande faser där de får nytt hopp om en varaktig återhämtning. Dessa avsnitt kännetecknas av en fullständig frihet från symtom.

Det är särskilt anmärkningsvärt att även läkare inte kan upptäcka någon hinder på röntgen eller kirurgiska ingrepp under dessa faser. Medicinsk intervention eller förebyggande förhindras på grund av brist på symtom, varningar eller minimala tecken. Ändå finns det en förnyad försämring av hälsan i den fortsatta kursen.

Kronisk tarm-pseudoobstruktion är ofta inte erkänd eller erkänd mycket sent. Detta utgör en potentiell fara för patientens liv. Sjukdomsförloppet ökar sannolikheten för ytterligare sjukdomar. Att hantera sjukdomen leder till en ökad upplevelse av stress. Psykosomatiska sjukdomar eller psykiska störningar kan utvecklas. Dessa leder till en ytterligare försämring av hälsan, eftersom de också förekommer i tider när kronisk tarm-pseudoobstruktion är fri från symtom.

förebyggande

Den kroniska pseudobstruktionen i tarmen kan förhindras i viss utsträckning. Den som lider av tarmpseudobstruktion och som söker läkare i god tid, till exempel, minskar risken för kronik. De förebyggande åtgärderna för pseudobstruktion i samband med andra sjukdomar motsvarar de förebyggande åtgärderna för respektive primärsjukdom.

Eftervård

I de flesta fall har de drabbade bara några få åtgärder och alternativ för direkt uppföljning. Den berörda personen måste först och främst få en tidig diagnos så att det inte blir någon ytterligare försämring av symtomen eller andra komplikationer från denna sjukdom. Ju tidigare en läkare konsulterades för denna sjukdom, desto bättre är den fortsatta kursen vanligtvis.

I de flesta fall behandlas denna sjukdom genom att ta olika mediciner. Den berörda personen bör alltid uppmärksamma rätt dosering och även till ett regelbundet intag för att permanent lindra symtomen. Regelbundna kontroller och undersökningar av mage och tarmar är också mycket viktiga för att upptäcka tumörer och andra klagomål i ett tidigt skede och sedan behandla dem.

Eftersom denna sjukdom också kan leda till allvarlig psykisk upprördhet eller depression, är intensiva och kärleksfulla samtal med din egen familj eller vänner mycket viktiga, varvid stödet från din egen familj också kan ha en positiv effekt på sjukdomsförloppet. I många fall är det också värt att ta kontakt med andra sjukdomar.

Du kan göra det själv

Även om den kroniska tarmhinder i ett tidigt skede vanligtvis liknar en enkel matsmältningsstörning, bör de drabbade inte på något sätt spela upp sjukdomen. Ren självbehandling är starkt avskräckt. Istället bör en läkare konsulteras omedelbart när symtom uppstår. Om den kroniska pseudobstruktionen i tarmen inte behandlas tillräckligt kan det inte bara leda till svår smärta, men i värsta fall också till en livshotande tarmperforation.

I samråd med den behandlande läkaren kan även självhjälpsåtgärder vidtas för att lindra vissa av symtomen. Kronisk förstoppning föregås ofta av svår diarré. I naturopati rekommenderas patienter vanligtvis att ändra sin diet som syftar till att förbättra tarmhälsan och allmänt välbefinnande. Vi rekommenderar att du undviker feta rätter, kött- och korvprodukter, vitt mjöl och socker, särskilt i den raffinerade formen. Istället rekommenderas de drabbade att konsumera hela spannmålsprodukter samt massor av frukt, grönsaker och sallader.

Ofta rekommenderas en tarmrehabilitering. Förändringen i diet föregås sedan av en grundlig kolonrengöring med vissa laxerande salter eller lavemangar. Stammar av gynnsamma tarmbakterier intas för att hjälpa till att återuppbygga frisk tarmflora. Motsvarande preparat erbjuds vanligtvis som gastriska juice-resistenta kapslar.

Lämpliga åtgärder bör endast övervägas efter samråd med den behandlande läkaren.