Refertilization

I Refertilization Om en reproduktionsmedicinsk specialist återställer en persons äggledare eller vas deferens som tidigare har avbrutits under sterilisering. Refertilisering används för kirurgisk eller minimalt invasiv återställande av fertilitet. För kvinnor är förfarandet förknippat med en ökad risk för framtida ektopiska graviditeter.

Vad är återbefruktning?

Den reproduktiva medicin utövar förnybarhet som den konstgjorda och operativa återställningen av fertiliteten. Refertiliseringar kan äga rum hos kvinnor lika mycket som hos män. Hos män återställs den spermatiska kanalen. Hos kvinnor är det äggledaren.

I smalare bemärkelse talar läkaren bara om refertilisering om antingen äggledaren eller den spermatiska kanalen avbryts i förväg och återansluts under operationen. Detta innebär att en återbefruktning vanligtvis föregås av en sterilisering som patienten nu kommer att ångra. Steriliseringen avbryts igen genom återbefruktningsoperationen. Enligt statistik är det troligt att personer runt 30 år steriliseras. Enligt samma statistik sker återbefruktning oftast hos personer runt fyrtio år, cirka tio år efter sterilisering.

Funktion, effekt och mål

Refertiliseringar påverkar steriliserade kvinnor och män som beklagar steriliseringssteget. Vid sterilisering skär läkaren patientens äggledar eller spermatkanal för att förhindra fertilitet. Refertilisering kan återansluta de kapade komponenterna. När det gäller kvinnor tar kirurgen först bort de förstörda äggledarna i små skivor. Han kontrollerar de borttagna skivornas tålamod med ett blått prov.

Så snart fallopiandelarna visar sig vara kontinuerliga, sätter läkaren in den så kallade splint inuti. Detta är ett tunt rör som ansluter skivorna tillfälligt och ger ändarna på äggledarna till exakt rätt läge. Läkaren syr de enskilda skivorna bit för bit på spalten. Innan det återställda äggledarröret kan sätts in igen tar läkaren bort spalten. Några månader senare kommer läkaren att kontrollera patency för de återställda äggledarna. Under vissa omständigheter kan operationen också utföras endoskopiskt. Med detta minimalt invasiva förfarande är chanserna för framgång betydligt lägre än med en operation. Endoskopi lämnar större ärr på äggledarna och gör det inte möjligt att använda en splint.

Detta kan påverka den senare kontinuiteten, eftersom ändarna kanske inte är anslutna i exakt rätt position. Det finns två olika ingripanden som är tillgängliga för män för återbefruktning. Den regelbundna operationen kallas en vasovasostomi. Om å andra sidan epididymalkanalen måste anslutas till vas deferens talar reproduktionsmedicin om en tubulovasostomi. Båda förfarandena sker vanligtvis under generell anestesi. Vas deferens exponeras först genom två minimala snitt i pungen och kopplas sedan till varandra. Denna anslutning säkerställs genom en flerskikts sömteknik.

Kirurgen använder vanligtvis den finaste nylontråden för detta. Detta material är avsett att stödja kontinuitet. Sperman kontrolleras för viskositet under operationen. Om inga delar av spermierna når de nyligen anslutna vas deferens är konstruktionen inte kontinuerlig. Tålmodigheten kontrolleras under operationen. Om det är begränsat, bestämmer läkaren vanligtvis spontant att få en tubulovasostomi och ansluter den till epididymis.

Risker, biverkningar och faror

Förutom de vanliga kirurgiska och anestetiska riskerna är refertilisering associerad med sekundära risker, särskilt för kvinnor. Studier tyder på ett samband mellan refertiliseringar och högrisk ektopiska graviditeter. Graviditeter under det första året efter återbefruktningsoperationen sägs i synnerhet ha en betydligt högre risk för ektopisk graviditet.

Till exempel skulle det befruktade ägget vilja trassla in i äggledarsuturen på väg in i livmodern strax efter refertilisering. Äggcellen når vanligtvis livmodern efter cirka fyra till fem dagar på väg genom äggledarna. Men om äggledaren är längre eller svår att gå på, kommer det befruktade ägget att implantera sig själv den fjärde eller femte dagen, var det än är. För att minska de allmänna kirurgiska riskerna och generera högre chanser att lyckas sker refertiliseringar för kvinnor idealiskt på åttonde dagen i cykeln eller efter två dagar utan blödning. Den senaste tiden bör vara tiden för ägglossning.

Senare är slemhinnan för utvecklad och kan således simulera en ocklusion av äggledarna. En av förutsättningarna för framgång för refertilisering av kvinnor är en oskadad del av äggledaren cirka fem centimeter lång. Refertiliseringar hos män är förknippade med högre chanser till framgång och lägre följdrisker. Studier har visat att refertiliseringar är mest framgångsrika kort efter sterilisering. Även 20 år efter sterilisering kan man återställa relativt goda resultat för manlig fertilitet.

Kirurgi kan återställa fertiliteten i cirka 90 procent av alla fall. För både män och kvinnor är infektioner den viktigaste risken för återbefruktning. Operationen är nu standard för reproduktiv medicin och anses därför vara relativt säker. En erfaren reproduktionsmedicinsk specialist bör utföra minst 30 av dessa operationer per år.