Navelsträngsförpackning

EN Navelsträngsförpackning (NSU) hänvisar till omslaget av barnets kropp med navelsträngen. Loopningen kan vara enkel eller flera. Endast i sällsynta fall utgör det en farlig komplikation.

Vad är navelsträngsförpackning?

Navelsträngsomslag runt halsen förekommer i 20 procent av graviditeterna. Men bara i hälften av fallen är det märkbara förändringar i blodflödet och hjärtfrekvensen.
© Erdem - stock.adobe.com

I cirka 30 procent av graviditeterna finns det en Navelsträngsförpackning av fostret. Det är en enda eller flera inslagning av navelsträngen runt en del av kroppen såsom hals, arm, ben eller bagageutrymme. Flera delar av kroppen kan också påverkas samtidigt. Navelsträngen sveper runt halsen ungefär 20 procent av tiden. Pojkar drabbas oftare än flickor.

Den medicinska litteraturen talar om en födelsekomplikation, även om en hög andel navelsträngsintrång inträffar under graviditeten. Endast i mycket sällsynta fall är det verkligen en komplikation, det är ännu mindre troligt att dödsorsaken för fostret. Vanligtvis är omslaget slackt och utgör därför inte ett hot mot syretillförseln till fostret.

Emellertid observeras ibland komplikationer under förlossningen, eftersom lindningen kan bli hårdare här. En primär kejsarsektion är endast nödvändig i undantagsfall när navelsträngen är loopad.

orsaker

Orsakerna till navelsträngsförpackningar är olika. Navelsträngen är ofta mycket lång. I andra fall är det en kraftig ökning av mängden fostervatten (polyhydramnios). Observationer har visat att pojkar drabbas oftare av NSU än flickor. Detta faktum beror troligen på den högre rörligheten för manliga foster i fostervatten. En ökad mängd fostervatten ökar sannolikheten för NSU eftersom fostret har mer rörelsefrihet i detta fall.

Polyhydramnios kan i sin tur utlösas av flera orsaker. Fosterorsaker är till exempel missbildningar i matsmältningskanalen, ryggmärgsbildningar, hjärtfel, frånvaro av hjärnbråck, fosterinfektioner, genetiska störningar i brosk och benbildning, klyvläpp och gom eller kromosomavvikelser.

Ytterligare orsaker till polyhydramnios på modersidan kan vara inkompatibilitet hos moder- och fosterblodgruppen med bildande av hemolys i fostret eller diabetes mellitus. Vid diabetes mellitus ökas mängden fostervatten på grund av fostret polyuria. Polyhydramnios till följd av andra störningar kan orsaka att navelsträngen trasslar in, och i dessa fall är den underliggande störningen vanligtvis den största risken för fostret.

Symtom, åkommor och tecken

Navelsträngsomslag runt halsen förekommer i 20 procent av graviditeterna. Men bara i hälften av fallen är det märkbara förändringar i blodflödet och hjärtfrekvensen. Det mesta av tiden är minskningen av fosterets hjärtfrekvens (retardation) endast tillfällig och har inga stora effekter. Men om NSU är snäv runt halsen under en längre period kan undantagsfall förekomma intrauterin fosterdöd till följd av fosterhypoxi fosterhypoxi (fetalt syrebrist).

På grund av navelsträngens art är syresväl emellertid sällsynta. Fostret försörjs med syre-rikt blod från moderblodströmmen via navelsträngen. Denna försörjning kan endast störas av komprimering av navelsträngen och kärlen i den. Men navelsträngen är inte så lätt att komprimera på grund av dess art och struktur.

Inuti är den utrustad med en kompressionsskyddande bindväv gjord av fina kollagenfibriller, hyaluronsyra och proteoglykaner, som kallas Whartons gelé. Hos fostrar med en låg procentandel av Whartons gelé ökar risken för hypoxi i NSU. Dessutom har navelsträngen vänstervridda spiraler, som också skyddar den från kinking och komprimering.

Diagnos & sjukdomsförlopp

En navelsträng kan lätt detekteras prenatalt med Doppler-sonografi. Denna undersökning rekommenderas emellertid endast vid föregående missfall eller dödfödelse, där man misstänker en anslutning till NSU. Under förlossningen kan en navelsträngsindpakning under utvisningsfasen leda till patologiska förändringar i fosterhjärtat.

Dessa förändringar kan upptäckas med en kardiotokografi. Här visas variabla retardationer (sänkning av hjärtfrekvensen), som vanligtvis bara varar en kort tid. En blodmikrograf bör sedan utföras för att bedöma barnets syretillförsel.

komplikationer

En navelsträng är i sig en komplikation under graviditeten, men det är sällan farligt. Endast i undantagsfall kan allvarliga komplikationer uppstå, som under vissa omständigheter till och med kan vara dödliga för fostret. När navelsträngen är loopad lindas armarna, benen, överkroppen eller halsen av navelsträngen. Blodtillförseln till fostret i hjärnan kan äventyras, speciellt om halsen är ordentligt lindad.

Sedan gäller det vad som kallas fosterhypoxi, som kännetecknas av en otillräcklig tillförsel av syre till barnet. Som ett resultat kan intrauterin fosterdöd inträffa. Även om navelsträngen vanligtvis är ofarlig och inte kräver några speciella åtgärder, bör konstant medicinsk övervakning äga rum om en lämplig diagnos ställs.

Detta är det enda sättet att säkerställa att snabb akut medicinsk hjälp är möjlig i händelse av en farlig förvärring av situationen. Under den medicinska övervakningen av en navelsträngsslinga används syreinnehållet i blodet och regelbundna hjärtfrekvensmätningar för att undersöka barnets hjärtfrekvens med hjälp av mikroblodtester.

En mycket kraftig minskning av hjärtfrekvensen kan indikera dödlig fara för fostret. Då bör åtgärder vidtas snabbt. I enskilda fall kan en primär kejsarsnitt vara nödvändig. I detta fall induceras födelsen av kejsarsnitt innan förlossningen börjar. De nödvändiga medicinska åtgärderna beror emellertid alltid på fostrets tillstånd.

När ska du gå till läkaren?

Navelsnörens intrassling påverkar endast fostret i livmodern och förekommer hos ett stort antal gravida kvinnor. I de flesta fall är det inget att oroa sig för. Förpackningen bestäms i avbildningsprocedurer hos en gynekolog. En väntande mamma bör i allmänhet delta i alla förebyggande undersökningar och undersökningar som erbjuds under graviditeten.

I dessa rutinmässiga möten dokumenteras det växande barns utveckling och hälsostatus och jämförs med de allmänna vägledningsvärdena. Om det konstateras att navelsträngen är trasslad, görs ytterligare observation fram till slutet av graviditeten, eftersom det finns en risk för komplikationer under förlossningen.

Om en gravid kvinna märker några plötsliga oegentligheter trots att hon deltog i alla schemalagda kontroller, bör hon omedelbart konsultera en läkare. Om fostret inte längre rör sig, om det är förändringar i hjärtrytmen eller onormal hjärtaktivitet, måste en läkare konsulteras.

En vag känsla av att något kan vara fel med fostret räcker för ytterligare ett besök hos en läkare. Förändringar i blodflöde, ångest eller allmän sjukdom bör diskuteras med en läkare. Om en plötslig och därför oplanerad födsel inträffar ska informationen om navelsträngsslingan överlämnas av den förväntade modern till de närvarande barnläkare.

Terapi och behandling

Navelsträngsförpackningen kräver vanligtvis inga speciella åtgärder. Under födelseprocessen bör dock hjärtfrekvensen övervakas via kardiotokografi. Om längre retardationer uppstår indikeras det också att bestämma syretillförseln med hjälp av mikroblodtester för att kunna reagera snabbt i en nödsituation. I enskilda fall kan ett primärt kejsarsnitt (kejsarsnitt, kejsarsnitt) vara nödvändigt.

Särskilt gravida kvinnor som har haft en tidigare födelse kräver särskild uppmärksamhet. Det bör dock noteras att navelsträngen vanligtvis inte är den primära dödsorsaken för barnet. Som redan nämnts kan olika tidigare skador och sjukdomar hos barnet eller modern öka sannolikheten för NSU, till exempel genom polyhydramnios. Ofta finns dock orsaken till dödfödelse i denna skada.

Outlook & prognos

Navelsträngen är inte ovanlig. Enligt statistiska undersökningar visas det vid varje femte födelse. Det hittas ofta under en ultraljudssökning. Barnet i livmodern påverkas emellertid vanligtvis inte av navelsträngen. Eftersom det är mycket flexibelt finns det vanligtvis inga komplikationer. Födelsen går smidigt. Sammantaget är därför prognosen positiv.

Det bör noteras att navelsträngen inte behöver lindas runt halsen. Många medicinska lagmän fruktar felaktigt att barnet kväver sig själv. Däremot kan en slinga också anordnas på en arm eller ett ben. En sådan situation minskar risken avsevärt i anledningen till födelsen.

Medan prognosen är genomgående positiv är behandlingsalternativen otillräckliga. Läkarna kan inte ändra omfamningen hos det ofödda barnet i livmodern. Det återstår bara att kontrollera hjärtslaget regelbundet. Erfarenheten har visat att naturen vet vad man ska göra bäst. Om barnets tillstånd förvärras under graviditeten kan ett kejsarsnitt anges som en livräddande åtgärd. I praktiken är dock denna åtgärd ett undantag.

förebyggande

Det är inte möjligt att förhindra att navelsträngen sveper in det växande fostret. NSU är en vanlig biverkning av förlossning och har vanligtvis inte någon större inverkan på barnet. Dopplersonografi och kardiotokografi bör endast utföras under graviditet i riskfall.

Det finns en risk om en graviditet redan har lett till missfall eller död tidigare. Striktare övervakning rekommenderas också för vissa mödrar som till exempel diabetes mellitus. I det här fallet kan den förväntade modernen dock bidra till att minska risken för en navelsträng genom att anta en hälsosam livsstil.

Eftervård

I de flesta fall har den drabbade personen mycket få, och ibland endast begränsade, uppföljningsåtgärder till sitt förfogande. Av denna anledning bör de drabbade konsultera en läkare i ett tidigt skede för att förhindra att andra symtom eller komplikationer uppstår. Som regel kan oberoende läkning inte ske, så att en läkare ska kontaktas så snart de första tecknen och symtomen uppträder.

Navelsträngsförpackningen behandlas vanligtvis med en mindre kirurgisk ingrepp. Det finns inga speciella komplikationer, och regelbundna kontroller och undersökningar av en läkare är nödvändiga även efter förfarandet. Men om navelsträngen omger barnet före födseln är ingen ytterligare behandling möjlig.

De flesta av de drabbade är då beroende av psykologisk hjälp, varvid särskilt kärleksfulla och intensiva diskussioner med sin egen familj kan ha en mycket positiv effekt på föräldrarnas mentala tillstånd. Inga ytterligare uppföljningsåtgärder finns tillgängliga för föräldrarna. Navelsträngen kan också minska barnets livslängd om det erkänns sent.

Du kan göra det själv

En navelsträng hittas ofta av en slump under ultraljudsundersökningar under graviditeten. Detta visar hur viktigt det är för gravida kvinnor att dra fördel av alla undersökningar som erbjuds. Detta är det bästa sättet att i vardagen säkerställa att igenkännliga problem och hälsorisker för det ofödda barnet identifieras genom de förebyggande fördelarna.

Moren kan inte göra någonting om navelsträngen är låst. Det finns inget sätt att ta bort navelsträngen från barnets nacke från utsidan. Det är därför självobservationen spelar en viktig roll i vardagen. Gravida kvinnor vars barn har visat sig vara lindade runt navelsträngen på detta sätt måste känna igen möjliga varningstecken för överhängande underutbud så att de kan agera snabbt. Om du till exempel märker minskande barnrörelser kan du varken diagnostisera eller behandla detta själv.

Det enda sättet att bli aktiv själv är att gå till en gynekologisk praxis eller ett sjukhus med obstetrik och få barnets vård klargjort via CTG. En känd navelstrengsslinga bör inte bara registreras i moderskapsposten. I oklara situationer bör den gravida kvinnan alltid agressivt hantera denna kända fara igen, eftersom inte alla omslag som kan orsaka problem för barnet alltid kan erkännas som sådana på ultraljudet.