mikroangiopati

Under termen mikroangiopati en patologisk förändring och nedsatt funktion av de små blodkärlen där utbytet av ämnen med de omgivande kroppscellerna sammanfattas. Kapillärerna i vissa organ som ögon, njurar och hjärta påverkas främst av sjukdomen, med allvarliga hälsokonsekvenser. De främsta orsakerna till mikroangiopati är metaboliska störningar, högt blodtryck och autoimmuna sjukdomar.

Vad är mikroangiopati?

Blodkärlsystemet består av artärer som fortsätter att förgrena sig och öppnas till små arterioler. Arteriolerna fortsätter att förgrena sig i kapillärer som är osynliga för blotta ögat. I fortsättningen av kapillärerna förenas de för att bilda alveoler, som i sin tur ansluter till makroskopiska vener. Som mikroangiopati är en sjukdom och dysfunktion i blodkärlen med ett mikroskopiskt tunt tvärsnitt såsom arterioler, kapillärer och alveoler.

Det finns ingen exakt definierad avgränsning från makroangiopati, i vilken blodkärlen med ett större tvärsnitt (artärer och vener) påverkas. Mikroangiopati kan påverka kroppsvävnad. De patologiska förändringarna i kärlen förekommer företrädesvis, beroende på orsak, på fundus, njurar, hjärta, hjärna och extremiteter. Kapillärväggarna kan modifieras på ett sådant sätt att de nödvändiga diffusionsprocesserna, dvs ett bilateralt utbyte av ämnen genom väggarna med de omgivande vävnadscellerna, endast är möjliga i begränsad utsträckning eller inte uppstår alls.

De funktionella begränsningarna beror ofta på avlagringar i kapillärväggarna, vilket - jämförbart med arterioskleros - gör kapillärväggarna oelastiska och olämpliga för utbyte av gas och ämnen. I sällsynta fall kan mikroangiopatier också orsakas av lokala inneslutningar av uppströms arterioler och artärer, så att det inte sker något utbyte av ämnen i kapillärerna på grund av brist på blodflöde.

orsaker

Mikroangiopatier är vanligtvis långsiktiga följder av andra befintliga förhållanden. De viktigaste triggersna är arteriell hypertoni, metaboliska sjukdomar såsom diabetes mellitus och systemiska autoimmuna sjukdomar. Det arteriella höga blodtrycket orsakas vanligtvis av tidigare sjukdomar, vilket också påverkar blodkärlsystemet på olika sätt. Kronisk stress är förmodligen den vanligaste orsaken till primär arteriell hypertoni där det inte finns tidigare organiska sjukdomar.

Kronisk stress leder till en sympatisk omvandling av ämnesomsättningen till kortvarig tillgång till topp fysisk prestanda såsom flygning eller attack, utan att den fysiska potentialen i slutändan nås. Stresshormonerna adrenalin och noradrenalin, frisatta av det sympatiska nervsystemet, säkerställer konstant vasokonstriktion, vilket resulterar i ökat blodtryck med motsvarande effekter på blodkärlsystemets kapillärer.

Metabola sjukdomar kan ändra kapillärmembranens sammansättning på lång sikt och försämra deras funktion. Vid diabetes mellitus påverkas näthinnan i området med makula, punkten med den skarpaste synen.

Symtom, åkommor och tecken

Symtomen och klagomålen på mikroangiopati beror främst på de drabbade organen och vävnaderna och de resulterande begränsningarna av deras funktioner. Vid metaboliska störningar orsakade av diabetes mellitus när sockerbalansen inte är konstgjordt stabiliserad, är ögat näthinna ofta det första som drabbas.

Inledningsvis finns det en mest obemärkt störning i utbytet av ämnen i näthinnan. I den fortsatta sjukdomen påverkas makula och senare hela näthinnan. I Europa och Nordamerika är mikroangiopatibaserad diabetisk retinopati den främsta orsaken till blindhet.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Möjliga diagnostiska metoder hänför sig alltid till den organvävnad där mikroangiopati misstänks. Även när det gäller retinopati kan ögatets fundus undersökas optiskt icke-invasivt, en biopsi och en mikroskopisk undersökning av de vävnadsprover som tagits är nödvändiga för en korrekt undersökning av njurarna och levern.

I avancerade stadier kan mikroangiopati i njurarna och hjärtat leda till nedsatt njurfunktion eller hjärtsvikt. Subkortikal arteriosklerotisk encefalopati (SAE) uppstår också till slut av en mikroangiopati som initialt leder till nedbrytning av myelin, myelinhöljet hos nervcellerna i CNS.

På det avancerade stadiet visas motoriska störningar, urininkontinens och neuropsykologiska störningar upp till demens. Blodcirkulationen i det terminala kärlsystemet (arterioler, kapillärer, venuler) kan endast observeras mikroskopiskt i huden med hjälp av laser Doppler-fluxmetri och färgning med natriumfluorescein.

komplikationer

Som regel beror symtomen på mikroangiopati av det drabbade organet och kan vara mycket olika. Denna sjukdom har emellertid en mycket negativ inverkan på organet och de vävnader som det påverkar. Det är inte ovanligt att diabetes orsakar obehag i ögonen och näthinnan, så att i värsta fall den drabbade kan bli helt blind.

Speciellt hos ungdomar kan fullständig blindhet leda till allvarliga psykologiska klagomål eller depression och därmed allvarligt försämra livskvaliteten. Det är inte ovanligt att mikroangiopati utvecklas till njurinsufficiens. I värsta fall kan detta göra att den berörda personen dör och är beroende av dialys eller en givarnjur.

Hjärtsvikt kan också uppstå och i extrema fall leda till patientens död. Behandlingen av mikroangiopati är vanligtvis alltid baserad på den underliggande sjukdomen och försöker behandla den. Det kan dock inte generellt förutsägas om detta kommer att leda till framgång och en positiv sjukdomsförlopp. I många fall minskar livslängden avsevärt genom mikroangiopati.

När ska du gå till läkaren?

Mikroangiopatin måste alltid undersökas och behandlas av en läkare. Det finns ingen självhelande. Om den inte behandlas kan sjukdomen i värsta fall leda till patientens död. Symtomen på mikroangiopati beror starkt på det drabbade organet. Vanligtvis lider dock patienterna av diabetes och fortsätter att ha ögonproblem. Synen minskar och det kommer till suddig syn eller syn. Om dessa klagomål inträffar utan en särskild anledning och framför allt permanent bör en läkare konsulteras. Mikroangiopati kan leda till blindhet om symptom ignoreras. Symtom på njurarna eller hjärtat indikerar också denna sjukdom.

Tillståndet kan diagnostiseras av en allmänläkare. För ytterligare behandling är dock ett besök hos andra specialister nödvändigt. I allmänhet kan det inte förutsägas om detta kommer att leda till en positiv sjukdomsförlopp. Patientens livslängd kan begränsas eller minskas av mikroangiopatin.

Terapi och behandling

Effektiv behandling är alltid baserad på den underliggande sjukdomen, eftersom mikroangiopati oftast är resultatet och inte orsaken till den underliggande sjukdomen. Först och främst bör diabetes mellitus och primär arteriell hypertoni (högt blodtryck) nämnas. Innan eller parallellt med behandling av retinopati eller nedsatt njurfunktion bör det säkerställas att sockerbalansen justeras optimalt och att det arteriella blodtrycket motsvarar de normala värdena.

I vissa fall orsakas mikroangiopatin av en förändring i blodets sammansättning och som ett resultat av en förändring i flödesegenskaperna. Även här är det tillrådligt att först behandla orsakerna till förändringen i blodantalet. Normalt, med normaliseringen av blodets flödesegenskaper, återgår mikroangiopatin också.

Vid sjukdom från en av de många autoimmuna sjukdomarna är behandlingen mycket svår eftersom de autoimmuna reaktionerna måste innehålla medicinering och kroppen ska inte komma i kontakt med de utlösande substanserna om möjligt.

Du hittar din medicin här

Outlook & prognos

I allmänhet leder behandlingen tidigt till en gynnsam prognos. Läkare kan inte bara lindra de akuta symtomen utan också förhindra kroniskt njursvikt. Följande aspekter gynnar dessutom utsikterna: en ung ålder, inga betydande komorbiditeter och ett minskat antal skador. Om dessa aspekter inte finns finns det vanligtvis inga komplikationer som kan förväntas.

Om mikroangiopati redan har utvecklats är chanserna för återhämtning ogynnsamma. Läkare kan bara försöka hämma eller bromsa framstegen. För detta ändamål justeras särskilt blodsockernivån med lämpliga terapier. Mikroangiopati kan vara dödlig om resultatet är ogynnsamt. Ibland blir människor också blinda, vilket kan leda till psykiska hälsoproblem.

En sjukdom leder alltid till begränsningar i vardagen. Patienter måste övervakas noggrant. Den minskade funktionen av blodkärlen måste motverkas. Totalt sett är den övergripande bilden blandad. Sjuka människor måste ofta klara en minskad livslängd. Att starta för sent kommer att åter minska livslängden. Men dagens medicinska möjligheter tillåter en i stort sett symptomfri vardag. De som håller sig till överenskomna regler minskar risken betydligt.

förebyggande

Förebyggande åtgärder för att skydda mot mikroangiopati består i allt väsentligt i att undvika underliggande underliggande sjukdomar som diabetes mellitus och arteriell hypertoni. Om andra metabola sjukdomar är kända som kan utlösa mikroangiopati, består förebyggande åtgärder i att anpassa de berörda metaboliska värdena till de normala värdena så långt som möjligt. I närvaro av en ärftlig eller förvärvad genmutation som kan utlösa autoimmuna reaktioner finns det inga direkta förebyggande åtgärder. Vanligtvis upptäcks sådana abnormiteter i immunsystemet förrän symptom har dykt upp.

Eftervård

Mikroangiopati leder till olika klagomål och komplikationer, som i allmänhet har en mycket negativ inverkan på livskvaliteten och även på den berörda personens livslängd. En läkare bör konsulteras vid de första tecknen och symtomen för att förhindra ytterligare komplikationer. Med denna kliniska bild kan ingen oberoende läkning förekomma. I de flesta fall leder mikroangiopati till olika sjukdomar i de inre organen.

Framför allt finns det metabola störningar och dessutom diabetes. De drabbade lider ofta av ett behov av vätskor och även av viktminskning. I värsta fall, om den inte behandlas, kan fullständig blindhet uppstå, som inte längre kan behandlas.

Njurarna och hjärtat påverkas också av mikroangiopati, så att en bristande hjärta eller njurarna kan uppstå, vilket också leder till döden. Ytterligare behandling beror mycket på sjukdomens orsak, så att en allmän förutsägelse vanligtvis inte kan göras. I många fall minskar också den förväntade livslängden.

Du kan göra det själv

De åtgärder som kan vidtas av de som drabbats av mikroangiopati beror alltid på den underliggande sjukdomen.

Om tillståndet orsakas av diabetes mellitus är det viktigaste steget en förändring i livsstil. Om inte redan gjort, måste den drabbade anpassa sin diet till sjukdomen och göra måttlig träning. Överviktiga människor bör sträva efter viktminskning, eftersom detta är det enda sättet att motverka diabetes mellitus och därmed också mikroangiopati på lång sikt. En läkare måste justera sockerbalansen optimalt och också kontrollera det arteriella blodtrycket.

Om mikroangiopatin orsakas av en autoimmun sjukdom krävs läkemedelsbehandling. De drabbade bör i första hand ta det lugnt och bota den underliggande sjukdomen fullständigt. Livsstilsförändringar rekommenderas också här, eftersom ett förstärkt immunförsvar är mindre benäget för allvarliga komplikationer.

Personer som lider av mikroangiopati kräver nära kontroll av sin husläkare. Om sekundära sjukdomar eller allvarliga komplikationer redan har utvecklats måste en specialist konsulteras. Den viktigaste självhjälpsåtgärden är att kontrollera att de små blodkärlen regelbundet kontrolleras av en läkare och se till att läkemedlet justeras optimalt.